对按摩手法规范化的探讨
陕西省自强中等专业学校
张宝康
按摩作为一门非药物疗法，其手法操作是治疗的关键之一。要取得较佳的治疗效果，除需要掌握一定的医学理论知识外，还必须具备过硬的手法、基本功和技巧，只有这样才能对症施术，恰到好处，最大发挥作用。
然而，目前对手法的好坏缺乏统一衡量标准，按摩界出现“百花齐放”、各自为师、故弄玄虚的局面。真正的名家学说是在全面学习了系统的理论知识，掌握了扎实的专业基本功之后自成一派，发展其独到之处的。如果没有统一标准，势必出现随心所欲、学术混乱的局面。在教育战线，会出现“有多少教师，就有多少教法”，使学生无所适从，既耽误了对人才的培养，又影响了按摩事业的交流和发展，因此，实行按摩手法标准化、规范化、统一化势在必行。
一、现行手法的分类和利弊
要实现手法规模标准，就得从上百种按摩手法中，经过实践分析，总结出常用的、具有代表性的基本手法进行统一的科学命名和分类，并对操作要领做严格的明确的规定。笔者在临床实践和教学过程中，发现现行的手法在规范化方面还存在许多问题，主要表现在手法的分类命名上，现归纲如下：
1、以手法和作用分类
如“揉压肾俞固本法”、“揉拿四肢活血法”、“擦抹扫散潜阳法”等等上百余种，即各种“复合式”手法加上施术部位及所达的作用进行组合而命名分类。由于每种手法的作用有多方面，而同类作用的手法又有多种，再者因同种手法施术于不同部位（或穴位）其功用就不同，依据教学组合原理，这种手法“处方”可达数万种，组合庞大而无规律，不便学习掌握。
类似的按摩分为八大类手法，即推荡法、疏散法、舒畅法、叩击法、贯通法、补气法、揉捏法、和络法，各类又分六种手法，共四十八种，这种分类将手法动作和治疗作用相杂（如揉捏法和补气法等）不尽合理。有些手法并无实用意义（如抚、托、捧、抱等手法），只能作为某种手法的演变，了解而已。
2、以手法分型及相似手法分类
分为推法、一指禅推法、拿法、按法、摩法、滚法、击法、理法，其他等十四类共八十一种手法，如推法类又分为平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法、抹法、钩法、刮法八种，这一分类把一种手法的分型和另一种手法并列划分，本身就缺乏科学性（如推法中的平推和刮法等），不便于学习的推广，只能做为分类参考。
3、以手法用力方向分类
有垂直方向用力、水平回旋方向用力、水平直线方向用力、方向相反对抗用力和其他方式的直接用力五类，如水平直线方向用力有推法、擦法、抹法等，这种以手法用力的方向来归类，对研究手法的作用和机理很有裨益，但有些旋转、混合用力手法不能明确划分，缺少手法形象。
4、以手法形态分类
将二十多种常用手法分为摆动、摩擦、振动、挤压、叩击和运动关节六大类。如按摩类是以掌、指或肘贴附在体表做直线或环旋移动的一类手法，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。这种分类是在众多的按摩手法中筛选出来的基本手法，并对手法要领做了比较明确的说明，具有一定的代表性。但以手法的规范化要求来看，仍存在着明显不足，如部分手法没有明确定义。手法的分类有些笼统，基本手法中常规手法仍未确定，各种手法的生理作用和临床用尚需进一步充实。
也有未分类的，其缺点是手法未经严格筛选，缺乏代表性，主次不分，杂乱无章，命名不规范，如打法、动法等，不利于学习和推广。
二、实行手法规范的意义和设想
手法诚然有其特殊性，再好的按摩医师之间也不可能手法完全相同的，但同一类（种）手法即有着共同规律，这个共同规律就是手法实施标准，这种标准是在统一的动作要领之上制定的。越接近操作要领，手法就越标准，我们把这种标准应定为规范化手法。
规范化手法的运用和确定不在多，而在精，如果手法过多过杂，会使人们在学习和应用时不得要领，也会使这门科学失去严谨性。只有精选出最具有代表性的常用手法，并给予科学的命名、定义，再根据动作形态分类、运动方向分型，规定其动作要领，明确治疗作用，才有利于学习和实施。
如揉法中的掌揉，规范的动作要领是手掌贴实肌表，手腕放松，以腕关节连运前臂做回旋揉动，幅度要大，力量要适中，速度50—70圈（次）/分，这样就感觉手法柔和、舒适，能起到消极导滞，消肿止痛，理气活血的作用。如果在做此法时手腕绷紧或耸肩憋气，靠肘、肩关节活动，就会使病人感觉手法生硬死板，甚至疼痛，而术者也会产生腕、肘、肩关节酸痛，身体困乏，长期这样，则关节韧带劳损，出现畸形。若压力过量，则手法呆滞，过轻仅体表晃动，而浮而不实，速度快幅度小则状如研法易伤皮肤等等，这些都是手未予不合规范的结果。
按摩手法应分为摆动、摩擦、振动、挤压、叩击和运动关节六大类，包括常用手法堆、拿、按、摩、擦、揉、滚、搓、拍、击、振、抖、扳、踩跷、弹、背、拨伸等十八种基本手法。规范化在这些基础上，应明确每一法的概念，动作要领，详细分类或分型及治疗作用，临床应用等。如以按法为例，根据术者的操作使用部位可分为拇指按法、手掌按法、手根按法、屈指按（点）法、屈肘按（压）法等五种；又根据方向可分为上行按、下行按、往（反）复按、分形按、合形接等五种。其他各法，皆可类推。
手法的规范与否对疗效具有直接影响，手法操作不标准，动作不规范，轻则达不到机体刺激的阈值，重则引起不良反应，术者事倍功半，甚至劳而无获，病者还埋怨手法疼痛，按摩不治病。因此手法只有规范化，疗效才能达最佳。探求手法规范化标准，推广规范化，既能了解各个手法的特色，全面应用，提高疗效，又便于学习和交流。
三、实现手法规范化应注意的问题
在手法规范化中，应注意力以下几点问题：
1、修订手法规范标准，制定相应的法规。没有统一手法标准，就不能达到按摩手法规范化。在我国按摩医疗队伍中，盲人按摩人员占大部分比例，全国盲人按摩专业统编系列教材，特别是《按摩学基础》应重新精选出具有代表性的基本手法，进行科学的命名分类，完善其内容。现行的全国中医药学院校大、中专教材《推拿学》对于分类的标准有可取之处，但还需对各种手法做出准确定义，确定规范的动作要领，完善其分类和生理作用，以期再版修订。再者，制定了手法规范标准，也可配套制定“按摩医疗事故赔偿制度”，若不按标准操作，出现医疗事故，就有章可循，分清责任。
2、按摩医学教育应以规范化手法为准。确定了手法规范标准，在按摩医疗教育中，学生就应按编写的规范手法为准，练习掌握后再逐步发展，先方后圆、灵活运用。
3、按摩临床中应使用规范手法。手法规范的实施，最终应用于临床，在临床运用中只有以规范为主，才能发挥最佳效能。在此也不排除在规范化基础上，发展个人的手法风格。
4、掌握按摩手法规范的要求：
第一要苦练基本功，包括坚持锻炼身体和练习手法。在各个基础手法的学习中，防止做成“复合手法”，只有单个练习掌握，才能做到手法正规统一。
第二讲求手法技巧，注意体态姿势。术者操作时姿势和手形放置角度不同，力学效果就不同，所取得的疗效就不一样，术者就要选取最佳姿势和手形，做到既利于手法的操作，又要美观、庄重、大方、发挥最大的作用。
第三有步骤地逐级练习。从基础手法的学习到人体局部手法的练习，再到临床手法的应用，必须以规模标准严格要求，循序渐进，犹如练习书法，先学好笔画写好正楷，再写行书草书。它不能超级模仿，只有练好单个疗法，以后才能做好复合手法。手法达到“持久、有力、均匀、柔和”，有了扎实的基本功，熟能生巧，到临床中才能更好的灵活发挥，取得最佳疗效。
5、按摩医务人员的考核，应以规范化标准考察，制定了手法规范，在按摩人员的技术晋升，定级考核中，就应以此为依据。这样可以促使按摩医生掌握手法规范，指导实习医生运用规范手法，从而达到按摩手法的规范化，推进按摩事业的不断发展。
按摩手法的规范化是按摩医学的一个重要课题，以上是笔者所作的初步探讨，希望能引起按摩界的重视，并进一步地研究和交流，为按摩医学的发展做出贡献。
