关键词：腰椎间盘突出症手法复位牵引

      我科从1995—1999年，采用手法复位配合牵引治疗腰椎间盘突出症121例，疗效满意，现报道如下。

      一、临床资料

      1、一般资料

      本组患者121例均系1995年3月—1999年6月门诊病例。男性72例，女性49例；年龄最大71岁，最小19岁，平均44岁；病程1个月以下8例，1—6个月23例；6—12个月39例；1—3年31例；3年以上20例；病程最短为1天，最长25年。出现典型腰痛、下肢放射痛者118例，出现腰部活动障碍者109例，出现脊柱侧弯者114例，出现下肢活动受限兼有肌肉萎缩者5例。根据体征及物理检查、X线正侧位片确诊41例，80例经CT检查而确诊。

      2、诊断标准

      （1）腰痛伴有向下肢放射，或伴有下肢麻木、活动受限。

      （2）患检棘突偏歪，腰椎侧凸畸形。

      （3）患椎棘突两侧有压痛，且向下肢放射。

      （4）克氏征阳性，直腿交叉试验阳性，腱反射及皮肤感觉改变。

      （5）挺腹试验、屈颈试验、直腿抬高试验均阳性。

      （6）身体前倾或歪臀或跛行。

      （7）X平片可见患椎棘突偏歪，椎间隙后宽前窄或前后等宽或椎间隙变窄，有的椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失并除外其他疾病。

      （8）CT扫描可见腰椎间盘突出阴影。

      以上具备1—7项者可诊断，单独第8项可诊断。

      二、治疗方法

      1、操作：病人俯卧位，在其腰部及臀部、大腿后侧进行推、揉、拿、滚、按等手法，同时配合点压双侧肾俞、大肠俞、命门、秩边、环跳、屈髎、承扶、委中、昆仑、阳陵泉等穴位。以上手法持续治疗30分钟，促使患部气血循环加快，同时可使紧张痉挛的肌肉放松，病人对痛觉的阈值也大大升高，从而为下一步的治疗创造了条件。

      2、牵引、手法复位：采用JKF—Ⅱ型脊柱牵引康复床，患者取俯卧位，找准病变部位，用牵引带固定，一般以不超过病人体重的20%为宜定好力量，缓缓加压，同时用双拇指或一侧肘部用力向下按压病变部位1—2分钟，以患者能耐受为度，持续牵引15—20分钟，然后以轻手法放松治疗5分钟，病人休息30分钟后用硬板带固定腰部。每天进行以上治疗1次，连续治疗6天为一疗程，病人休息3日后可进行第二个疗程。本组患者的治疗一般不超过两个疗程。

      3、疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病症诊疗标准》之腰椎间盘突出症疗效标准。

      治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

      三、治疗效果

      121例中，治愈84例，好转30例，未愈7例。

      四、典型病例

      赵某，男，46岁，工人。于1995年4月6日就诊，因外伤腰痛半月余，3天前突然加重并伴向左腿后侧放射，左下肢疼痛、麻木，行走弯腰困难；舌质淡，苔薄黄，脉弦。检查：L4—L5椎间盘向左后突出，棘突旁压痛明显并向左腿后侧放射至小腿，屈颈试验，挺腹试验均阳性，直腿抬高40度。CT检查诊为L4—L5腰椎间盘突出症，按上述方法治疗3次，病人腰腿痛大减，下肢麻木感消失，坚持治疗1个疗程，治愈，随访4年无复发。

      五、体会

      腰椎间盘突出症以腰脊疼痛向大腿后是及小腿后侧放射为临床特征。可归属于祖国医学的“腰痛”、“痹证”范畴。其常见病因为外伤，劳累，寒凉侵袭等。发病机理为风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅或气血不足，肝肾失其濡养，筋脉僵直无力所致。按中医经络辨证理论，该病主要和督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经气血运行失调有关。故而在牵引前，通过点压两侧肾俞、命门、秩边、环跳、屈髎、承扶、委中、昆仑、阳陵泉等穴位能够疏通三经经乞，行气活血，配合施用推、拿、揉、按、滚、等手法，促进局部血液加快，充分放松紧张痉挛的肌肉。点压手法要重，时间宜短；推拿腰、臀、下肢肌肉手法不宜过重，做到柔而时间充分；这样患者局部血液循环快，肌肉完全放松，痛阈提高，然后通过机械牵引，拉宽椎间隙，降低盘内压力，松解粘连，扩大了神经根管及椎间孔，再以双拇指或一侧肘部按压膨出的椎间盘，使之复位，从而达到病人痛苦较小，花费较少，治疗效果好的目的。