“人们需要依靠视觉行走、进食，在黑暗处寻找方向。”布拉德福德教学医院英国国民医疗系统信托基金的眼科咨询医生雷切尔·皮林说：“我经常会说，如果患者没有智障，我们会立刻给他做白内障手术。我们会给这样的患者提供与其他患者同样的机会。”

     被忽略的问题

     在智障人群中，视力障碍是很常见的。据估计，英国目前有96500名成年智障人（包括42000名享受法定服务的智障成年人）为全盲或低视力。十分之六的成年智障人需要佩戴眼镜。尽管这部分智障人士的视力障碍不甚严重，但他们也需要戴眼镜，也需要有人来帮助他们适应佩戴眼镜。

     不可否认得是，要确诊许多智障人士的视力问题是非常困难的。如果智障人士有交流障碍，那么他们就很难说明自己的视力状况，而因为视力障碍导致的异常行为也很容易被曲解。无论是智障成年人、儿童还是他们的家庭都觉得在眼科门诊就诊时很难适应陌生的环境，长时间的等待也让他们不堪其苦。

     但是，对智障人士的视力需求存在着假设和忽视。“工作人员不关注智障人士的视力损伤，所以在就诊时，甚至连必要的视力检查都没有。”慈善组织“视觉能力”的马丁·托马斯说：“人们会主观地认为，智障人士不愿意戴眼镜，或者不需要好的视力。”更重要的是，在特教学校，视觉矫正师并不需要强制性地对适龄儿童进行视力检测。

     这一局面导致的结果是，除非发展到非常严重的程度，智障人士的眼病是很难得到重视的。不过，目前已有包括布拉德福德智障人眼科服务中心在内的好几个机构正在着手解决这一问题。布拉德福德智障人眼科服务中心是皮林于2011年创立的，曾于2015年9月获“视觉2020阿斯特伯里奖”。

     布拉德福德的现状

     尽管布拉德福德有架构完善的成年智障人服务体系和针对成年人的视力筛查项目，但医院门诊同样无法通过高效、无障碍的渠道向智障人提供服务和信息。布拉德福德智障人眼科服务中心有两大工作目标：一是帮助成年智障人更好地获得医院的眼科服务；二是在特教学校开展儿童眼科评估。

     皮林说，启动工作是很简单的。“一月份我们召开了一个圆桌会议，参加会议的有视障和智障服务领域的专业人员。之后，工作发展的也相当顺利。”

     在现有筛查项目的基础上，建立并推广了成人服务。社区团队确定了从未接受过专业验光 检查，并在之前从未联系过当地智障中心的患者。如果发现任何异常情况，这些患者将被直接转介到医院的专业智障眼科门诊。眼科门诊将联系护理人员，提供无障碍信息，并将尽可能在适合患者的环境中完成检查。

     需要眼科手术的患者将根据“视觉能力”制定的“眼科手术支持计划”接受治疗 。“我们会在日间治疗部门完成大部分手术。”皮林说：“我们会鼓励患者和护士见面。患者可以选择自己喜欢的床位，预先体验手术后要佩戴的护眼罩。我们还会了解患者正在服用的药物，询问患者是否需要镇静剂。我们可以针对患者的需求作出许多调整，比如调整白天的时间，不强迫患者穿病号服等等。”

     从2012年开始，这一服务项目接受了53名患者，确诊、治疗了包括青光眼、糖网、白内障等一系列眼病。五名患者做了视障登记，15名患者接受了眼科手术，其中11人的视力得到了恢复。“我们接收过一名女性患者，在做了白内障手术后，这名患者再次开口说话了。”皮林说：“一瞬间，这名患者以前所未有的方式融入进了她的环境。”

     儿童服务是以视觉矫正师为主导的针对特教学校学生的眼科评估。“我们将一类情况整合起来，只要多花900英磅，就能覆盖特教学校里的孩子。我们也知道还有其他年龄段的孩子未被覆盖，所以我们特意为这些孩子做了一个两年的标书，希望他们也能享受到眼科评估。”

     儿童服务的工作团队开发了一个名为“布拉德福德视觉功能盒”的测试方法，可以将儿童的视觉与灯光和玩具联系起来。这一方法测量的并不是孩子的视敏度，而是想要发现孩子能看清多大的物体。“对我来说，最大的事情就是关注每个孩子。因为这些孩子有着特殊需求，所以永远不要拿掉他们佩戴的眼镜。”视觉矫正师路易丝·奥斯维特说：“在学校里有一部分孩子虽然人数较少，但却很重要。我们会去学校位他们服务，而不是把他们带到门诊去。我们希望能和学校合作，对他们进行年度检查。”

     布拉德福德有286名特教学校的学生，这一项目对其中199名医院未知的学生做了评估。其中有42名学生被转介到医院的眼科服务部门，8名学生被确定有资格做盲人登记。“而依照之前的模式，则会有12-15%的孩子不能享受眼科评估。”皮林说。

     社区支持

     项目的工作团队很明确地认识到，在这样一个同时为成年人和儿童服务的项目中，护理人员、工作人员和教师扮演着关键作用。“教师和支持性工作人员的工作是非常重要的。”奥斯维特说:“如果你不像家长那样了解孩子的视觉状况，或语言以及其他损伤，你是很难开展工作的。即便从和孩子的简短对话中也能了解到一些信息。”“我正在建立一种工作模式，这一模式吸纳了不同学校、学段，乃至不同班级的学生视觉榜样。”视障专业教师伊冯·史密斯说。

     “如果你能让护理人员了解你的工作，那你就更可能取得成功。”皮林说：“护理人员可能会问这样的问题：‘这孩子不能阅读，你为什么非要给他戴眼镜？’而我会说，如果想让这个孩子跳一天，不让他用双脚可能吗？”

     物稀为贵

     皮林认为，虽然其他地方很容易地就能复制这一项目的工作模式，但并不一定非要这么做。皮林想要倡导的是一种“物稀为贵的方法”。

     “许多初级眼科医生会按照既定的流程工作，但他们发现这样的效果并不好。针对智障人士，医生们只能想方设法地获取信息，并根据所获得的信息作出判断，或者把智障人士请来，安排专门的时间进行检查。医生们要考虑需要什么样的信息，并要努力改善他们的视力。哪怕智障患者的视力有些许改善，也会给他们以及照护者的生活带来革命性的变化。”