在这篇文章里，英国皇家盲人协会眼保健事物经理克莱尔·伊格伦介绍了英国邮编彩票支持开展白内障手术的情况。

     白内障手术是一种安全经济的恢复视力的手段。白内障是英国国民医疗系统在医院中实施的仅次于生产和心脏病手术的第三大医疗措施。在2012-2013年度，英国的医院共完成了340809例白内障手术，较1998-1999年度增加了50%以上。

     白内障不仅会影响人们驾驶车辆，还会使人们无法从事需要看清细节以及识别人脸的工作。虽然白内障手术广受欢迎并能提升患者的生活质量，但也经常会有患者告诉我们医院拒绝给他们做白内障手术。

     为了弄清这一情况，英国皇家盲人协会启动了一项针对整个英格兰地区的白内障服务调研。我们的目的是发现低水平的服务，并解决服务中存在的问题。“延误手术必将导致患者视力下降”是我们调研报告的核心结论。

     这一调研揭示了四个可能影响患者接受白内障手术的问题：

     全英格兰第二眼白内障手术数量的下降

     这一调研显示，全英格兰地区第二眼白内障手术的总数正在下降。数据显示，2009-2010年度为96336例，2010-2011年度为92700例，2011-2012年度为91959例。现实情况与我们希望的情况背道而驰。

     人口老龄化（65岁及65岁以上的老年人是白内障的高发人群）和第一眼白内障手术数量的少量增长（2009-2010年度为252468例，2010-2011年度为253873例，2011-2012年度为257080例）均预示，第二眼白内障手术的数量应该在增长。然而，调研分析则表明，医疗管理部门的定额限制了第二眼白内障手术的数量。

     英格兰第一眼和第二眼白内障手术比率的差异

     英格兰地区两眼白内障手术比率有着明显的差异。2012-2013年度，法尔德和怀尔地区国民医疗临床工作组批准的白内障手术为每100000人1147例，而南雷丁工作组批准的白内障手术是每100000人267例。两个地区的数据都包括了双眼白内障手术。

     调研发现，在英格兰不同地区第二眼白内障手术的比率差异更加明显。有些地区（如桑德兰临床工作组）一直保持着白内障手术的高比率，而另一些地区（如西萨塞克斯沿海工作组）的白内障手术率一直较低。

     造成差异的原因当然是复杂的，但要看到的是，在英格兰不同地区之间实施白内障手术程序的差异影响了白内障手术的数量。

     英格兰地区实施白内障手术时间的差异

     这一调研显示，在英格兰不同地区，从首次门诊检查到实施手术之间的时间存在着巨大的差异。海伍德、米德尔顿和罗奇代尔工作组辖区的时间是222天，而伊普斯维奇和东萨福克工作组辖区的时间只有44天。

     严格的转诊标准

     英格兰有50%以上的医疗管理部门规定了辖区白内障手术的上限，而制定这一上限又缺乏确实的依据,因此这样的规定并不能确保向患者提供最适宜的医疗保健服务，或者预防患者可避免的伤害。有少数的管理部门则表示，是财政压力导致了这样的限制。只要政策松绑，白内障的手术率就一定会有提高。

     建议

     医疗管理部门评估辖区人口的需求，确保满足不断增长的白内障手术要求是至关重要的。当务之急要做的是尽最大努力预防可避免的视力损伤。

     英格兰国民医疗服务部门必须设立全国眼科临床督导员。只有这样，才能确保眼科领导力量在英格兰国民医疗服务部门的核心决策过程中发挥作用，也只有这样才能从容地应对因人口老龄化和眼病的增长带来的种种挑战。

     我们承认存在差异的情况是复杂的，年龄、性别、种族等不同的人口分布也可能导致手术比率的差异。

     然而，存在差异地区的医疗管理部门必须要评估人口需求，并提升服务质量。这意味着要检查医院情景统计数据和国家级指南，要听取地方专家的意见，以确保当地能够制定出符合实际情况和目的的医疗政策和治疗措施。

     医疗管理部门和眼科临床部门不仅应收集患者的反馈，还要根据反馈采取措施，并以此来设计合实施白内障医疗服务，这样才能确保建立以患者为中心的服务体系。

     在白内障服务领域还应发展患者报告结果机制，这样患者们就能对其治疗结果提出自己的意见。目前，在眼科领域，尚无有效、可靠的患者结果评估方法。临床医生和研究人员应通力合作，创造一种患者报告结果评估工具，借以从患者的角度评估手术产生的影响。

     英国国家健康和医疗研究院必须尽快制定白内障临床指南和质量标准。英国政府、英格兰国家健康服务部门和英国国家健康和医疗研究院必须尽力推动出台白内障临床指南和质量标准。我们所做调研采用的证据表明，白内障服务领域存在着广泛的差异，同时也证明了出台国家指南的紧迫性。

     英国国家健康和医疗研究院制定的指南和质量标准将有助于医疗管理部门签约高质量的服务机构，并使那些滥竽充数的服务机构无法存在下去。同时，指南和质量标准也有助于完善服务机构的监督机制，彻底根除不合理的差异。此外，指南和质量标准还可向患者解释高质量白内障服务机构的理想工作状况，使患者可以发现服务机构的不足，并采取适当的行动。

     结语

     这一调研报告证实了英国皇家盲人协会之前报告的发现，及在英格兰的许多地区，国民医疗服务部门无法向有需求的白内障患者提供适当的服务。同时，这一调研报告也证实了目前仍存在着基于视力门槛的定额机制。甚至在少数地区，医疗花费仅仅是制定定额的唯一依据。

     在与英国眼科学院、英国皇家盲人协会的会晤后，英国卫生部长豪至信，表达了他对实施白内障手术的关注。豪确认，他已向英格兰卫生主管部门转达了我们希望英国国家健康和医疗研究院在2013-2014年度出台白内障医疗指南和质量标准的要求。

     然而，英国皇家盲人协会最近从英国国家健康和医疗研究院得知，该机构将于2018年开始制定此项标准。这项工作的延迟是不能被接受的。英国皇家盲人协会和英国眼科学院仍在与英国卫生部磋商，争取尽快出台白内障医疗质量标准。这是目前最亟待解决的问题。