关键词：腰椎键盘突出症 按摩 拔火罐
腰椎键盘突出症，又称“腰椎键盘纤维环破裂症。本病好发于轻壮年，以腰及一侧或双侧下肢酸麻痛为主要特征，严重影响患者的日常工作和学习。笔者自1998年以来用按摩与拔火罐相结合的治疗方法共治疗患者765例，取得满意效果。
1、临床资料
1.1一般资料：共治疗患者765例，其中男性372例，女性393例，年龄24-59岁，病程一周至二年，平均约45天。
1、2诊断标准：本病诊断并不困难，一般患者都有腰腿酸痛或伴麻木，少数有双下肢或交替出现的放射痛，当长时间站立或行走时，症状更明显，卧床休息后症状可有不同程度的缓解；也有部分患者卧床休息症状并不减轻或缓解,咳嗽、喷嚏、腰部活动时腰腿部的牵扯性疼痛可加重。患者一般有劳损、外伤史，体检可见：脊柱多有侧弯，腰椎生理前弓减小或消失，骶棘肌过度紧张，患椎棘突旁常有压痛及向臀部或下肢的放射痛，直立位，腰椎加压实验阳性，患者能明确指出放射、麻木的路线，直腿抬高试验、曲颈试验、挺腹试验、双母趾背伸等试验多为阳性。在秩边、居髎、环跳、委中、阳陵泉、悬中等穴也有不同程度的压痛，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失，病程较长或病情较重者可有患侧小腿、大腿甚至臀部的肌肉萎缩，CT扫描、核磁共振可帮助明确诊断。
2、治疗方法
2、1按摩治疗，每日一次，每次二十五分钟，以滚法、揉法、推法、理筋法、点按、牵抖法为主。患者采取俯卧位，先在患者腰背部及患肢的后侧施以滚法、推法、柔法，反复操作约十分钟，使腰部有温热感为度，再以揉法`拿法，在患椎及患肢的后侧进行反复推揉`拿，进一步放松肌肉。 柔点、滑点、拨压痛部位，用力均匀、柔和、渗透。点按足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、居髎、秩边穴以及环跳、承扶、阴门、委中、承山，点按功劲深透，反复3—4遍。仍去俯卧位，医者双手按压腰部并振动，然后，一手固定腰部患处，另一手后扳双下肢，使腰部过伸。再令患者侧卧，用斜扳或旋转复位法，以调整紊乱的后关节，相对扩大神经根管和椎间孔，并松解突出物与神经根的粘连。再取仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌，也有利于松解粘连。患者取俯卧位，嘱患者把好治疗床前边，术者立于床尾双手握住患者踝部，双足蹬住治疗床下框，臀部后坠下沉，用力上下波动牵抖患肢1-2分钟，最后对腰部患处及患肢后侧施行擦法，结束按摩治疗。
2、2拔火罐疗法：每周2-3次，先在患者腰骶部涂擦少量按摩乳，取大号火罐用闪火法拔火罐于患腰部，并且将火罐在局部顺腰背肌走向推拉，用力要稳，速度慢而均匀，推拉范围大于患者疼痛部位，以局部发红发热为度。然后停罐于腰部痛点，另取火罐以闪火法拔罐于患肢环跳、委中等穴，留罐15-20分钟。用同样的方法，在健侧的相关部位和穴位进行拔火罐疗法，患侧与健侧可交替治疗。
2、3患者在急性发作期，应绝对卧床休息，并要求卧硬板床，一般卧床15-30天。恢复期病人活动量要逐渐增加，不能做剧烈运动。尤其不能做弯腰搬提重物的动作。
3、治疗效果
腰腿部症状消失，活动自如，能从事正常工作者543例，占患者总数的70.98%。腰腿部症状减轻，基本上不影响正常工作和生活130例，占患者总数的16.99%。腰腿部症状有所减轻，仍然影响正常工作和生活者61例，占患者总数的7.97%。治疗前后症状无改善者31例，占患者总数的4.05%。总有效率约为95.94%。
4、治疗体会
4、1本病治疗应遵循中医辨证论治，标本兼治的原则。本病所表现的腰痛伴患肢放射性酸麻痛，皆是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核从破口处突出，压迫脊髓或神经根所致，由此可见，腰痛伴患肢放射性酸麻痛是其标，脊髓或神经根受压是其本，因此，临床治疗中在患腰及患肢实施手法以止其痛，治其标。同时，牵抖患肢加大腰椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于髓核的还纳，以治其本。
4、2患者卧硬板床，绝对卧床休息，对腰椎间盘突出症的治疗致关重要。因为，患者处于直立位时，其患椎以上部位的重量都压在患椎上，使患椎盘内压力增加，加重了髓核的突出，不利于髓核的还纳和纤维环的修复。而卧位时，椎间盘的压力大大减轻接近于零，有利于椎间盘的愈合。
4、3在患腰及患肢后侧施以滚法、揉法，可以舒筋活血，放松肌肉，促进血液循环，促进致痛物质的吸收。点按足太阳膀胱经诸穴，可疏通经络，舒筋活血，从而达到以通治痛、通则不痛的目的。腰部斜扳法和旋转复位法，可以改变突出物与神经根的位置并松解粘连。牵抖患肢可使患椎间隙韧带松弛，间隙加大，形成负压，有利于髓核回吸复位。在患部实施擦法，可达到行气活血、温经止痛的作用。
4`4 如箭，中央型键盘突出`脊髓受压，慎用搬法`抖法。
4、5拔火罐疗法是中医的传统治疗方法，能起到温经散寒，调和气血，疏通经络的作用。在患腰部实施拔走罐，更能达到疏通经络、放松肌肉、松解粘连的作用。在健侧实施同样的治法。是取病在其左治其右之意。
笔者在多年的临床治疗中体会到，腰椎间盘突出症的治疗，要作到早诊断早治疗，坚持治疗。应该坚持治标与治本相结合、按摩与拔火罐相结合、治疗与调护相结合，促进气血的运行，从而使萎缩的肌肉和麻木的神经恢复正常功能，才能取得良好的疗效。
